Fase 1
Aanmelden van zorg
Kindergeneeskundige (be)handelingen kunnen thuis gecontinueerd of juist worden opgestart. Dit kan een opname voorkomen of zorgt ervoor dat kinderen eerder met ontslag kunnen en sneller terug zijn in hun eigen vertrouwde omgeving.
Hoe meld ik (een kind) aan?
Verantwoordelijkheden
Delen van het medische beleid (diagnose, zorgvraag, benodigde zorginzet) Klik hier.
Recepten voorschrijven en doorsturen naar de leverancier van (genees)middelen/materialen
Uitschrijven van een uitvoeringsverzoek bij voorbehouden handelingen. Klik hier.
- Schrijven van de kinderverpleegkundige overdracht. Klik hier.
- Actueel medicatieoverzicht delen
- Kind en gezin informeren over stap 1 en 2 van het zelfredzaamheidsmodel.
Verantwoordelijk voor de organisatie van zorg en het delen van de benodigde documenten
Leveranciers waarmee KinderThuisZorg startpakketten voor kinderen heeft afgestemd:
Eurocept Homecare (aanmelden van sondevoedingszorg/infuustherapie + middelen/materialen kan in één aanvraag via Plaza connect) Aanvraag via Plaza connect.
Of Klik hier.APPO (infuustherapie) Klik hier.
Mediq (infuustherapie, voor sondevoedingszorg niet met alle zorgverzekeringen contracten) Klik hier.
Sorgente (sondevoedingszorg) Klik hier.
Medireva (sondevoedingszorg) Klik hier.
Eventueel betrokken voor de levering van medicatie en benodigde materialen
- Kinderverpleegkundige kinderthuiszorg: Coördinator zorg en planning: Inplannen zorg en op werkdagen aanwezig van 09.00-17.00 uur.
Buiten kantooruren is er altijd een kinderverpleegkundige uit het kinderwijkteam bereikbaar voor overleg.
Verantwoordelijkheden:
Medicatie aftekenlijst verstrekken
- Bereidingsprotocol verstrekken (indien nodig)
Indicaties voor het aanvragen van kinderverpleegkundige zorg:
Voor welke zorg kan een kinderverpleegkundige worden ‘ingezet’?
- De zorg overnemen indien een kind (nog) niet zelfstandig gemaakt kan worden en het netwerk niet beschikbaar is.
- De zorg overnemen indien kind en gezin (nog) niet zelfstandig gemaakt kan worden.
- Een handeling/handelingen aan leren aan het kind/ netwerk van een kind.
- Zorg in de laatste levensfase te ondersteunen, over te nemen of te begeleiden.
- Het onderzoekend vermogen inzettenover alle leefdomeinen heen om concreet te komen naar waar de knelpunten en de hulpbehoefte in de zorg zitten. Welke professional hier passend in is en de verantwoordelijkheid voor dient te nemen.
Het onderzoekend vermogen; ‘kinderverpleegkundige expertise kinderleefdomeinen’ Inzet kan bestaan uit oa:
- Het coördineren van zorg wanneer hier (nog) geen overzicht in is.
- Coachen in of bij bv zelfmanagement.
- Mogelijke gezondheidsrisico’s te signaleren.
- Voorkomen van aandoeningen, beperkingen of verslechtering van de gezondheidstoestand d.m.v. preventieve zorg.
- Overdracht (4 kinderleefdomeinen: medisch, sociaal, ontwikkeling, veiligheid) Klik hier.
- Uitvoeringsverzoek Klik hier.
- Machtiging voor materialen
- Materialen
- Actueel medicatie overzicht apotheek en medicatie aftekenlijst als KTZ medicatie toedient
Bronnen: HIK, -kindzorg 0-18 jaar en V&VN -Expertise gebied kinderverpleegkundige 2015
Fase 2
Inventarisatie van zorg
Indien mogelijk plannen we na de aanmelding graag een (fysieke) warme overdracht in. Dit om verwachtingen rondom de zorgvraag en/of hulpbehoefte af te stemmen. Dit kan evt. ook digitaal/telefonisch worden ingepland.
Verantwoordelijkheden
(indien nodig) Organiseren van een MDO met de betrokken (zorg)professionals en kind/gezin.
Uitvoeren inventarisatie van de zorgvraag en/of hulpbehoefte van het kind/gezin. Handreiking indicatie proces kindzorg (HIK)
Gezamenlijk afstemmen en inplannen van de warme overdracht met betrokken (zorg)professonals en kind/gezin.
Problematiek in meerdere kinderleefdomeinen?
Dan plannen we graag een MDO.
Doel
Afstemming over: Beleid, verwachtingsmanagement over de inzet rondom zorgvraag en hulpbehoefte, taken, communicatie en verantwoordelijkheden van de betrokken hulpverleners en kind/gezin.
Fase 3
Zorgplan/zorg uitvoeren
De kinderverpleegkundige die de zorgvraag en/of hulpebehoefte heeft geinventariseerd stelt het zorgplan op. Hierin staan de afspraken beschreven afgestemd op de individuele doelen, behoeften en situatie van kind en gezin.
Verantwoordelijkheden
Opstellen zorgplan aan de hand van de verzamelde informatie tijdens aanmelding (ontvangen documenten) en de inventarisatie van de zorgvraag en/of hulpbehoefte van het kind/gezin. De kinderverpleegkundige werkt vanuit de handreiking indicatie proces kindzorg. Handreiking indicatie proces kindzorg (HIK)
Zelfredzaamheid en inzet kinderverpleegkundige zorg
De zorgvraag van het kind wordt beschreven in het zorgplan, de indicatie wordt gebasseerd op de hulpbehoefte van het gezin. De indicatie voor ieder gezin is maatwerk en beweegt mee met de zorgvraag van het kind en de hulpbehoefte van het gezin. Er wordt (indien mogelijk) toegewerkt naar een zo optimaal mogelijke situatie van de zelfredzaamheid van het kind. De interventies richten zich op het versterken van de draagkracht en draaglast van het gezin.
Waar nodig wordt formele en informele zorg ingezet. de kinderverpleegkundige monitort en evalueert de voortgang met het kind en gezin. de kinderverpleegkundige gebruikt haar expertise om samen met kind en gezin de zorg en hulp op elkaar af te stemmen.
Bron: HIK mrt’23 pagina 19
Bij ondertekening van het zorgplan gaan kind/ouders akkoord met de beschreven afspraken in samenwerking met KinderThuisZorg
Fase 4
Zorg uitvoeren
Elke kinderverpleegkundige werkt volgens protocollen en procedures die door de beroepsgroep zijn ontwikkeld. Over het algemeen wordt in het ziekenhuis en thuis dezelfde werkwijze gevolgd. Toch zult u zien dat er kleine verschillen zijn in de wijze van aanpak die iedereen gebruikt. We werken bij KinderThuisZorg met de Landelijke Protocollen Kinderverpleegkundige Zorg. afgeleid van de Vilans protocollen en kindgericht gemaakt.
Verantwoordelijkheden
Is (eind)verantwoordelijk voor de medische behandeling thuis. Bij wijzingen in het (medische) beleid neemt de kinderarts contact op met het betrokken kindteam.
Verantwoordelijkheden:
- Op/bijstellen zorgplan
- Coordineren aanleertraject
- Zorg uitvoeren
- Zorg evalueren
- Actieve terugkoppeling naar de kinderarts (indien gewenst/nodig)
- Veilige zorg/ kwalitatieve zorg/ doelmatige zorg / passende zorg/ Traumavrije kindzorg
- Alle inzet van zorg is erop gericht om kinderen te helpen zo zelfstandig mogelijk te wordenen vanuit hun context de maximale zelfredzaamheid te behalen op weg naar volwassenheid. Waardoor het kind/ jongere kan opgroeien tot de beste versie van zichzelf met maximale ontwikkelkansen en integrale gezondheidswinst en levenskwaliteit.
- KTZ levert geen zorg vanuit PGB alleen ZIN zorg.
- Kinderarts is eindverantwoordelijk voor de zorg thuis
- Kinderverpleegkundige zijn bevoegd en bekwaam voor het uitvoeren van kinderverpleegkundige handelingen
- Elke organisatie heeft zijn eigen incident meldingssysteem
- Geen vaste doelstelling en termijnen, maar maatwerk per casus.
- Evalueren samenwerking zorgpad:
- minimaal 1x per jaar wordt de integrale samenwerking geëvalueerd. Hierbij zullen we altijd streven naar een optimale samenwerking door de bijzonderheden, verbeterpunten en nieuwe ontwikkelingen te bespreken.
Extra
- De zorg overnemen indien een kind (nog) niet zelfstandig gemaakt kan worden en het netwerk niet beschikbaar is.
De zorg overnemen indien kind en gezin [nog] niet zelfstandig gemaakt kan worden.
Een handeling/handelingen aan leren aan het kind/ netwerk van een kind.
Zorg in de laatste levensfase te ondersteunen, over te nemen of te begeleiden.
- Het onderzoekend vermogen inzettenover alle leefdomeinen heen om concreet te komen naar waar de knelpunten en de hulpbehoefte in de zorg zitten. Welke professional hier passend in is en de verantwoordelijkheid voor dient te nemen.
- Het onderzoekend vermogen; ‘kinderverpleegkundige expertise kinderleefdomeinen’ Inzet kan bestaan uit oa:
- Het coördineren van zorg wanneer hier (nog) geen overzicht in is.
- Coachen in of bij bv zelfmanagement. - Mogelijke gezondheidsrisico’s te signaleren.
- Voorkomen van aandoeningen, beperkingen of verslechtering van de gezondheidstoestand d.m.v. preventieve zorg.
Fase 5
KinderThuisZorg sluit de zorg af
Verantwoordelijkheden
Indien de zorgvraag is aangeleerd aan het kind/gezin zijn ze verantwoordelijk voor het bekwaam blijven in de aangeleerde handeling(en). KinderThuisZorg kan opnieuw in zorg gevraagd worden voor aftoetsing.
- Kinderverpleegkundige van KinderThuisZorg evalueert de zorg en samenwerking met kind/jongere, ouders / kinderarts en eventueel behandelteam.
- Terugkoppeling/overdracht hoofdbehandelaar.
Afsluiten zorg
- Zorg is volledig geïmplementeerd in het dagelijks leven van het kind en gezin en kind kan opgroeien tot de best passende versie van zichzelf!
- Zorg is niet meer nodig. Er is geen gezondheidsproblematiek mee.
- Zorg wordt overgedragen aan ander domein.
- Overlijden.